Covid, novos cenários!
A ministra da Saúde da Espanha, Carolina Darias, anunciou que a Espanha começará a mudar o sistema de vigilância e controle da Covid-19 assim que a sexta onda for superada, já que “a doença pandêmica está adquirindo gradualmente características endêmicas”.
Uma maneira simples de saber a diferença entre uma epidemia e uma pandemia é lembrar o “P” de pandemia, o que significa que uma pandemia tem passaporte. Uma pandemia é uma epidemia que viaja.
Doença endêmica não significa doença não controlada. Em vez disso, o que é necessário é deixar de ver o COVID-19 como uma ameaça única que define a sociedade para vê-lo como parte da vida cotidiana que devemos aprender a suportar.
Vejamos a tradução deste artigo:
“With the prospects of waning herd immunity, endemic COVID-19 is coming and new “whole of society” approaches are needed.”
Uma abordagem completa para gerenciar a COVID-19 endêmica requer a consideração de quatro elementos entrelaçados. Primeiro, a sociedade terá que chegar a um consenso sobre o que é uma carga de doença aceitável e usar essas metas para definir um novo normal aceitável. Precisaremos então de uma abordagem abrangente para acompanhar o progresso em relação a esse padrão, definir novos protocolos de gerenciamento de doenças para limitar as mortes e estabelecer práticas para retardar a transmissão.
O trabalho é vasto e exigirá ação em todos os segmentos da sociedade, incluindo governo, prestadores de serviços de saúde, empregadores, setor de ciências da vida e público em geral.
Primeiro, as metas devem reconhecer o impacto “toda a sociedade” do COVID-19. As metas para a carga de saúde da doença permanecem primordiais, mas os países também podem introduzir metas para perturbações econômicas e sociais. As metas para a carga de morte ou doença grave (como hospitalizações) e o impacto relacionado na capacidade do sistema de saúde continuarão sendo tão importantes quanto durante a pandemia.
Mas além da morte ou doença grave, o COVID-19 afetou as atividades diárias (aprender e trabalhar, por exemplo, e saúde mental). Como tal, medidas de dias de trabalho perdidos, fechamento de negócios e taxas de absenteísmo escolar também devem ser consideradas.
As métricas corretas provavelmente variam de acordo com a geografia: locais onde o COVID-19 expôs a fragilidade do sistema de saúde podem optar por se concentrar principalmente em não sobrecarregar seus hospitais, enquanto outros podem adotar uma combinação mais integrada de fatores econômicos, sociais e de saúde.
A demografia local, o sentimento dos cidadãos, a resiliência econômica, o status de vacinação e outros fatores devem informar esses objetivos. Visualizar a meta para a carga total do COVID-19 em relação a outras doenças será um contexto importante.
Em segundo lugar, as metas devem ser realistas e equilibrar as diferentes necessidades da sociedade. Em muitos países, zero casos não será o alvo apropriado, uma vez que exige medidas contínuas de saúde pública que impõem restrições significativas à sociedade, principalmente a empresas e escolas. Alguns países estão, portanto, redefinindo suas expectativas: “Para este surto, está claro que longos períodos de pesadas restrições [não nos levaram] a zero casos”, disse a primeira-ministra da Nova Zelândia, Jacinda Ardern. “Mas tudo bem. A eliminação foi importante porque não tínhamos vacinas. Agora sim. Assim, podemos começar a mudar a maneira como fazemos as coisas.”
4 As metas também devem ser realistas, ou muitos setores da sociedade perderão rapidamente o interesse. E os líderes não devem definir metas de uma forma que exija que os mais vulneráveis da sociedade suportem um fardo desproporcional – por exemplo, exigindo que trabalhadores de linha de frente com baixos salários comuniquem ou apliquem políticas.
Terceiro, os líderes devem construir o consenso mais amplo possível em torno das metas por meio de uma comunicação eficaz, enfatizando a natureza de toda a sociedade das metas.
Grande parte da discórdia política criada pelo COVID-19 surgiu de diferenças de opinião sobre a importância relativa da saúde, objetivos econômicos e objetivos sociais.
Nem todos concordarão com todas as metas, mas parte do gerenciamento endêmico da COVID-19 exige forjar um contrato social que reconheça a necessidade de controlar o impacto da doença na saúde, normalizando a sociedade ao máximo.
Embora os governos liderem no estabelecimento de metas, todos os setores da sociedade desempenharão um papel no fornecimento de informações e ajudarão a construir apoio para uma definição compartilhada do novo normal.
As metas evoluirão com o tempo à medida que continuamos a aprender mais sobre o que funciona e o que não funciona.
Uma vez que metas realistas e multissetoriais tenham sido estabelecidas, as jurisdições devem acompanhar o progresso em relação a elas de maneira transparente e fácil de seguir.
Isso pode incluir métricas de vigilância de doenças, como hospitalizações e mortes, bem como medidas do impacto social mais amplo dos casos mais leves de COVID-19, como dias escolares perdidos e dias de trabalho perdidos.
Medidas de saúde pública, como mascaramento, distanciamento físico e requisitos de teste, também devem ser implantadas com base em limites predefinidos dessas métricas.
Nas economias inter-relacionadas de hoje, as métricas terão que ser monitoradas globalmente para entender a dinâmica de transmissão e o surgimento de novas variantes e informar as políticas sobre restrições de viagem.
Como parte da vigilância de doenças, o sequenciamento genômico em andamento será fundamental para monitorar o surgimento de novas variantes que exigiriam mudanças na abordagem de gerenciamento de doenças endêmicas.
Muitos países fizeram um rápido progresso este ano na expansão de sua capacidade de sequenciar o SARS-CoV-2. Os governos devem dar o próximo passo e rotinizar essa capacidade e integrá-la aos esforços de sequenciamento para outros patógenos.
À medida que entendemos melhor o vírus e sua transmissão, os sistemas de monitoramento também devem incluir uma medição real de quais intervenções funcionam e quais não. Com o tempo, esta informação deve permitir-nos aplicar melhor as medidas de saúde pública de uma forma fundamentada em evidências reais de como funcionam, com a aspiração de aplicar o pacote mínimo eficaz para o estado de doença de uma determinada área geográfica.
Com esses dados e um foco dedicado, nossa capacidade de realizar análises preditivas significativas continuará a melhorar. Novos esforços, como o Hub da OMS para Pandemia e Inteligência Epidemiológica em Berlim, o plano do Reino Unido para um Radar Pandêmico Global e o novo Centro de Previsão e Análise de Surtos dos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças devem ajudar a aproveitar o progresso na previsão de epidemias feitas nos últimos 12 meses. À medida que nossa compreensão de fatores como sazonalidade, mistura heterogênea e imunidade anterior melhoram, nossa capacidade de fazer previsões significativas para regiões específicas aumentará.
Por último, a comunicação dos dados de monitoramento ao público deve ser simples e completa. Uma analogia pode ser o sistema de classificação de risco de incêndio nos Estados Unidos, no qual vários fatores são combinados em uma única classificação – baixa, moderada, alta, muito alta, extrema – que é comunicada ao público e está diretamente ligada às políticas utilizados para mitigar os riscos de incêndio.
A alta eficácia das vacinas atuais na prevenção de casos graves de COVID-19 é fundamental para normalizar a sociedade. Portugal ilustra o ponto: com 98% dos elegíveis totalmente vacinados, os casos graves de COVID-19 agora são raros e quase todas as restrições de saúde pública foram levantadas.7 Nos próximos meses, encontraremos velhas e novas complexidades na busca por vacinas: convencer adultos que hesitam em vacinar-se a serem imunizados; expandir a imunização para idades mais jovens à medida que os reguladores avaliam os registros dos fabricantes de vacinas; e ampliando os reforços em toda a população. Alcançar e manter altos níveis de vacinação, particularmente à medida que a doença aguda diminui, exigirá esforços sustentados e inovadores para envolver e educar os consumidores. Políticas do setor público, práticas do setor privado e valores culturais compartilhados devem criar incentivos para todos os itens acima e deixar claro que a imunização é uma norma social compartilhada necessária para viver efetivamente com o COVID-19 endêmico.
Além disso, à medida que fazemos a transição de um esforço heroico e único para erguer uma infraestrutura que coloca bilhões de doses em armas para um programa mais rotineiro de vacinação de reforço, os profissionais de saúde devem integrar e institucionalizar as vacinas COVID-19 em suas operações mais amplas em andamento.
Para ficar à frente do vírus, as próprias vacinas devem continuar a evoluir.8 A estratégia da vacina, desde o desenvolvimento e fabricação até a seleção, aquisição e distribuição, deve se adaptar à ciência emergente na mistura predominante de variantes de interesse, intervalos apropriados para reforços e considerações de risco-benefício para subpopulações (por exemplo, idosos ou imunocomprometidos .
Tratamentos
Quando as pessoas são infectadas, tratamentos eficazes se tornam críticos. Embora os anticorpos monoclonais tenham se mostrado muito eficazes em uma população específica, muitos pacientes com COVID-19 ainda estão sendo tratados com um esteróide de 50 anos (dexametasona), fluidos e decúbito ventral.9 Novos dados são promissores para a próxima geração de antivirais orais que podem ser amplamente dimensionados para ajudar a prevenir a progressão da doença para hospitalização e morte, com vários novos tratamentos ganhando entusiasmo no estágio final do desenvolvimento.10 Melhorar o arsenal de tratamentos ajudaria muito a limitar as mortes por COVID-19 e continua sendo uma grande prioridade.
À medida que chegam, novas e comprovadas práticas terapêuticas e de cuidado devem ser incorporadas ao padrão de atendimento, especialmente em comunidades com maior risco de infecção e morte por COVID-19 e aquelas com desafios históricos no acesso a cuidados de alta qualidade.
Novos tratamentos também são necessários para o COVID longo. Para ajudar a navegar nisso como sociedade, os profissionais de saúde precisarão caracterizar melhor a gama de sintomas associados à COVID longa e desenvolver terapias personalizadas e novas inovações que melhorem a recuperação e limitem a incapacidade após a infecção.11
Sistemas de saúde
Sistemas de saúde sobrecarregados e profissionais de saúde diante de decisões impossíveis marcaram alguns dos momentos mais sombrios dos últimos 18 meses. Esses momentos também foram caracterizados por enormes impactos de segunda ordem na saúde, à medida que o excesso de mortes por outras causas aumentou rapidamente.12 Para ajudar a gerenciar futuros surtos, os sistemas de prestação de cuidados devem desenvolver planos de emergência que possam ser acionados rapidamente para aumentar a capacidade de atendimento rapidamente em resposta a surtos locais ou generalizados e flutuações sazonais esperadas, garantindo que as necessidades de atendimento não relacionadas à COVID-19 sejam atendidas.13 O gerenciamento eficaz da COVID-19 endêmica também deve incluir a atualização dos cuidados preventivos e eletivos que foram perdidos ou atrasados pela pandemia.14
Populações vulneráveis
O elemento crítico final para limitar a morte por COVID-19 é o alcance daqueles que estão em maior risco.15 Alguns grupos, seja porque vivem em ambientes lotados, sofrem de desvantagem socioeconômica ou têm acesso limitado aos cuidados de saúde, foram desproporcionalmente afetados pela pandemia até o momento. À medida que o nível de atenção pública focado no COVID-19 diminui, as sociedades devem ter cuidado para evitar estratégias que coloquem um fardo desproporcional sobre os mais vulneráveis. Embora algum progresso tenha sido feito, aqueles com empregos de baixa remuneração na linha de frente, aqueles que vivem em ambientes mais lotados e aqueles com acesso menos favorável aos cuidados de saúde muitas vezes arcaram com o maior fardo durante a pandemia.
A equidade deve ser tecida em todas as intervenções para limitar a doença e a morte. Qualquer abordagem para viver com o COVID-19 endêmico deve ter estratégias personalizadas para alcançar essas comunidades e programas para garantir o acesso às vacinas, tratamentos e cuidados que podem melhor mantê-los seguros.
Transmissão lenta
Em um estado de endemicidade, a transmissão mais lenta reduz a carga direta de saúde do COVID-19, minimiza a probabilidade de surgirem novas variantes e mitiga a probabilidade de surtos epidêmicos levarem a perturbações sociais. Nesse novo normal, podemos esperar que quatro abordagens se tornem parte regular da vida diária: testes onipresentes; interações mais seguras em locais de trabalho, escolas e locais de recreação e entretenimento; e resposta rápida aos hotspots de transmissão.
Testes rápidos e amplamente disponíveis podem ajudar indivíduos e sociedades a tomar as medidas necessárias para limitar a transmissão adicional. Inovações atuais e futuras em testes devem ser efetivamente implantadas para usos específicos, como triagem, confirmação de diagnóstico e vigilância. O acesso onipresente e sem atritos aos testes para todos os membros da sociedade, especialmente aqueles com maior risco, provou ser eficaz em atenuar a transmissão. Como exatamente isso deve ser está em debate, mas deve estar disponível por meio de uma ampla variedade de canais – sejam testes amplamente disponíveis e de rápida resposta para pacientes assintomáticos, como os que o Reino Unido implantou,16 testes regulares de funcionários, como muitos empregadores instituíram, ou simplesmente a disponibilidade em massa de testes rápidos e comportamento institucionalizado de testar cada coriza. Quem arca com o custo de sustentar essa infraestrutura provavelmente será uma das próximas questões a surgir.
Como a transmissão pode ocorrer onde quer que as pessoas se reúnam, a maioria dos espaços – incluindo locais de trabalho, escolas, eventos e áreas públicas – deve considerar como permitir interações seguras .
As formas como as pessoas trabalham, aprendem e socializam retornarão ao normal ou próximo ao normal, mas devem acontecer de maneira segura que diminua a transmissão de risco enquanto são (e são aceitas como) minimamente perturbadoras (como usar cintos de segurança para segurança no trânsito).
Os setores público e privado têm papéis importantes a desempenhar: uma série de políticas e práticas (como usar máscaras em determinados contextos ou desistir de apertos de mão17 ) e desincentivos e incentivos (como a capacidade de participar de reuniões públicas) provavelmente acelerarão a chegada de um novo conjunto de normas sociais e culturais. Com o tempo, as melhorias na infraestrutura podem continuar a reduzir o risco de transmissão em espaços internos. Por exemplo, reconfigurar espaços de trabalho para permitir o distanciamento físico, dimensionar o uso de filtros HEPA e melhorar o fluxo de ar podem reduzir o risco de transmissão.18
Por fim, quando surtos locais ocorrem apesar de interações mais seguras generalizadas (e ocorrerão), as sociedades devem ter infraestrutura de resposta rápida para limitar a transmissão exponencial. Embora a capacidade de investigação de casos e rastreamento de contatos tenha sido sobrecarregada em alguns pontos durante a pandemia, eles podem desempenhar papéis críticos na resposta a surtos mais localizados.19 Unidades de teste móveis rapidamente implantáveis, compostas por funcionários com bom conhecimento local, podem ser igualmente importantes. A colaboração em todo o setor público, setor privado e sistema de prestação de cuidados – incluindo o uso de plataformas de comunicação comuns e compartilhamento de dados sempre que possível – será fundamental para responder rapidamente e conter os hotspots. Embora muitas jurisdições tenham implantado essas abordagens tarde demais na subida do COVID-19 para ter o impacto desejado, elas têm um papel crítico a desempenhar na descida.
Coletivamente, as quatro vertentes para gerenciar o COVID-19 endêmico exigirão uma mudança social importante. Cada parte interessada terá um papel importante a desempenhar:
Os governos podem construir um consenso sobre metas, comunicar-se de forma soberba e definir os incentivos certos.
Os empregadores provavelmente têm um papel elevado, definindo políticas para seu local de trabalho e ajudando seus funcionários a pensar nas mudanças.
Os sistemas de saúde podem encontrar o equilíbrio certo entre as demandas concorrentes e planejar os inevitáveis surtos e surtos.
Os indivíduos podem desafiar as convicções que desenvolveram nos últimos 18 meses e adotar novos comportamentos.
Os custos serão significativos, pois esses imperativos exigem investimento sustentado, mas o retorno de viabilizar a atividade econômica normal será astronômico.
É fundamental que os líderes alinhem incentivos de modo que seja feito investimento suficiente em todos os setores para gerenciar a COVID-19 endêmica. Talvez o mais difícil de tudo seja a mudança de mentalidade, pois aceitamos lentamente que o COVID-19 não é um fenômeno temporário que podemos enterrar em nossas memórias, mas sim uma mudança estrutural em como vivemos, exigindo mudanças permanentes de comportamento. Mas se quisermos realmente recuperar nossas vidas, agora é o momento de começar a construir.
Tradução do Artigo:
Por Sarun Charumilind , Matt Craven , Jessica Lamb , Shubham Singhal e Matt Wilson